马//@李鸿政医生:总结到位//@四十二个火枪手:体检项目 1、肺癌-胸部CT,2、结直肠癌-肠镜(35岁开始,3年一次),3、胃癌、食管癌-胃镜(40岁开始,3年一次),4、乳腺癌-乳腺彩超,5、肝癌-腹部彩超,6、甲状腺癌-彩超,7、胰腺癌-腹部CT,8、前列腺癌-MRI(老年),9、宫颈癌-TCT和HPV检查,女性每年一次。

大家好,我是李医生。

我以为去医院体检是个很简单的事情,我每年会给爸妈安排一次体检,3000元左右,已经妥妥的了。但是最近很多读者跟我留言,要我分析体检套餐的利弊,哪些合适那些不合适,项目太多了,乱了,怕花冤枉钱,也怕该花的钱没花出去。

甚至还有几个朋友拿着某宝上的体检套餐发给我,让我帮他们分析这个是否靠谱。

得了,原来大家这么关心这个,那今天咱们好好分析分析,争取把该花的钱多花出去,不该花的钱一毛不拔,真正做到有用的深度的体检。

1.体检是为了什么?

大多数人体检的目的,就是为了及早发现癌症。我们反复说了,很多癌症如果能早期及时发现,那是可以手术切掉甚至治愈的,比如早期肝癌、肺癌,真的可以治愈,这不骗人。但如果不体检,等到发现的时候已经中晚期了,失去了手术机会,只能用其他办法顶着,能顶一段是一段,钱花出去如流水,关键还保不住命,所以,要体检。

体检的目的就是为了及早发现癌症。

当然,除此外,体检还能发现一些其他的异常,比如高血压,高血脂,高血糖,胆道结石,泌尿道结石等等,但这些一般短期内不致命,而且还没有症状的结石一般也不需要着急治疗。

还是反复那句话,体检最终目的还是为了及早发现各个癌症。

2.最常见的癌症是什么?

我们看一组2020年的数据:

据2020年全球最新癌症负担数据显示:2020年全球新发癌症病例1929万例,其中中国新发癌症457万人,占全球23.7%。这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关。

2020年我们国家癌症新发病例数前十的癌症分别是:肺癌,结直肠癌,胃癌,乳腺癌,肝癌,食管癌,甲状腺癌,胰腺癌,前列腺癌,宫颈癌,这十种癌症占新发癌症数的78%。
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不管男女,最常见的几个恶性肿瘤都是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌,男性病人还要加上前列腺癌,女性病人还有乳腺癌、宫颈癌。

最常死于哪种癌症呢?也差不多。
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最常见的癌症死亡分别是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌。

相信大家脑海里有个大致的认识了,不管是最常见的新发癌症,还是最常见的癌症死亡,都是跟那几个癌症有关的:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌。

单独拎出2个讲:甲状腺癌发病率排名前10,但是死亡率很低,因为甲状腺癌一般都能治愈,算是预后比较好的肿瘤,所以患了甲状腺癌的患者不要灰心。而白血病发病率不是前10的,但是死亡率排在前10,这也说明白血病比较凶险,要额外重视。

上述是2020年的数据,估计2021年,2022年都不会差距太大。

那跟以前相比有很大的差距么?我们来看看2015年的数据。
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上述是2015年我们国家癌症发病率的一个统计,排名不分先后,大家可以看到乱七八糟的癌症很多,这里仅仅是列举了20多种,还不包括其他一些发病比较少的。如果把前面几个按照发病率做个排名,也差不多是这样:
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大家也看到了,2015年癌症发病前十也大概是那几个:肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、子宫癌、前列腺癌。

所以,不管是之前,还是往后,只要在不是特别长远的时间,最常见的癌症就是这10个,那我们平时要及早发现的也就针对这10个肿瘤了。当然,如果能针对最常见的20个或者30个那就更好了,但那样我们要做的检查就更多了,筛查的负担更重。

所以,我们还是针对前面10个来做计划。这10个癌症占据所有癌症的数量的80%左右了。一个体检套餐,如果能涵盖80%的癌症项目,那就是比较全面得了。要想涵盖100%,那是不大现实的。

3.针对各个癌症,要做什么检查?

(1)首先是肺癌,那么多年来,肺癌一直高居榜首,所以筛查肺癌很关键。

常规筛查肺癌的检查是胸片,胸片很便宜,100元左右,但是胸片不容易发现早期的肺癌,容易漏诊误诊,所以真正要想及早发现肺癌的检查应该是胸部CT。胸部CT又有很多种,包括目前很多人建议的低剂量CT,认为辐射更少更安全。但事实上很多医院都不做低剂量CT,直接做常规普通的CT平扫,价格几百元,400-700元都有,各个地方不一样。

胸部CT平扫如果发现了问题,可以进一步做CT增强扫描。但对于筛查肺癌来说,胸部CT平扫就足够了,几百块钱搞定。超过40岁的人,可以一年做一次,辐射量不大,不要害怕。一年做一次,如果去年没发现问题,今年发现问题了,一般都是早期的(一般是这样,不总是),这样治疗成功率就高很多了。

预防肺癌就要不吸烟,杜绝二手烟,避免接触空气污染(有点难,尽量)。

(2)结直肠癌,包括结肠癌和直肠癌,因为这两个是连续的,位置也是靠近的,性质类似,所以统称为结直肠癌。结直肠癌是胃肠道常见肿瘤,2020年新发排名第二。41-65岁人群发病率最高。

要想及早发现结直肠癌,只有一个有效办法,做结肠镜。通过看有没有便血、便秘等等都是不确切的,容易误诊。一旦怀疑,就要做结肠镜。所以,从及早发现结直肠癌的角度来看,体检的时候最好做结肠镜,因为有些癌症早期是没有明显症状的,你不做肠镜是不知道有没有问题。

我们建议,超过40岁的,甚至提早到35岁,都可以做一次结肠镜了。但是不是所有人都要常规筛查呢?也不是,有高危因素的最好是要(比如家里有家族史、经常便血等)。做第一次如果很干净,啥问题都可以,那就不用每年都做,隔3-5年再做一次都可以(肿瘤生长是需要时间的,很少会是说短期内长起来了),如果不放心可以3年就做。如果看到有点炎症或者溃疡什么的,那就每年都复查一次,看多几年,如果没有什么进展,就可以适当延长时间,比如2-3年再做一次,毕竟肠镜还是有些酸爽(侵入性)的,而且费用也不算低。

普通肠镜也是好几百块钱,无痛肠镜(打了麻醉剂之后再做)贵一些,要一千多接近2000的都有,各个地区不同。年轻人可以考虑普通肠镜,忍忍就好了。

(3)胃癌,胃癌不用讲,大家知道一定要做胃镜才能明确。胃镜直接从口腔进入,深入胃粘膜,才能看到有没有溃疡有没有癌变,普通的肝胆胰脾彩超是没办法判断有无胃癌的,不要以为做了内脏彩超就可以高枕无忧了。必须做胃镜。

做到胃癌,咱们把食管癌一起说了。因为食管癌的发现确诊也靠胃镜。做胃镜的时候会一同看了食管和胃、十二指肠。

胃镜价格跟肠镜差不了很多,40岁以上最好做一次,如果有高危因素更加建议做(比如家里有胃癌亲戚、你自己有胃炎、胃痛等情况)。如果做第一次发现很干净,那就3-5年再做第二次了,不需要年年做。如果发现了问题,在医生的建议下复查。

(4)乳腺癌,基本上是女性才会有的癌症,男性也会有,但是罕见。所以没有人会对男性做筛查。都是对女性做筛查。乳腺钼靶或者乳腺彩超都可以。价格也差不多,都是300元左右,不同医院有所差别。

乳腺癌高发年龄45-50岁,但从20岁以上就开始逐渐增多了,20岁以下很少。超过35岁的女性,最好是每年都做一次,没有高危情况的,2年做一次也是可以的。

(5)肝癌,肝癌最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精,如果没有这些因素,发生肝癌的可能性比较低,所以有肝炎的患者一定要好好治疗。筛查肝癌的办法其实更简单,做个腹部彩超就可以了,直接看肝胆胰脾,现在彩超也很敏感,只要有肝癌,即便是比较小的肝癌,彩超也基本能发现,发现了再做CT进一步检查。

有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者,一年一次腹部彩超看肝脏。没有这些疾病的也不是每年都需要做,但最好还是每年也做一次,毕竟彩超不贵,也无任何不舒服,做了有好处没坏处。彩超大概100-200元一次,可以看肝胆胰脾,也可以看泌尿道膀胱(肾癌、膀胱癌等可以发现),还可以看甲状腺,一起做了。

(6)甲状腺癌,上面也说了,彩超可以同时做好几个部位。甲状腺癌我不着重讲,要发现它也是靠彩超,如果发现问题,可以进一步查甲状腺功能等。否则不需要常规查。甲状腺癌虽然发病率高,但是死亡率低,算是一个比较幸运的癌症。

(7)胰腺癌,胰腺癌和肝癌都算是癌中之王,胰腺癌一般很难早期发现,一旦发现都是中晚期,预后很差很差。40岁以上好发,男性多过女性。

彩超筛查胰腺癌的可靠性不是太大,因为胰腺的位置比较深,彩超不一定看的很好,最好还是做腹部CT,能看的更清晰。所以单纯从筛查胰腺癌来讲,CT会更好。CT价格也要几百块。每年做一次CT会有帮助,但是胰腺癌进展很迅速,你去年没看到肿瘤,今年可能就发现它已经进展到中晚期了,所以只能尽量去筛查。

(8)前列腺癌,属于老年男性常见肿瘤,中青年绝少见。但从筛查角度来讲比较容易操作,因为每年做一次彩超的时候,可以把腹部、泌尿道、甲状腺的彩超一起做了,泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情况。费用相对便宜。但彩超也不总是能发现早期的前列腺癌,最好还是做CT或者MRI,这个就相对贵很多。由于老年男性才高发,中年男性也不是说一定要年年检查。

(9)宫颈癌,这是第二个妇科肿瘤。建议有性生活以后的女性,最好每年都做一次TCT和HPV检查,能早期发现病变,如果连续几年都正常,那么后期筛查时间可以延长到2-3年一次。也是几百元一次。不要以为只有中年女性才有宫颈癌,30岁甚至20岁的宫颈癌也是有的,所以每年体检的时候妇科检查要做,经阴道彩超也可以做。

现在我们有了HPV疫苗,符合条件的女性尽量接种。但是现在这个疫苗热度很高,有被炒作的嫌疑,需要政策引导。

上述检查基本上涵盖了常见的癌症筛查。

我们总结一下,为了及早发现肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等,如果你一直没做过体检,今年超过了40岁,那我会建议你去医院做这几个项目:胸部CT、腹部彩超(或者直接腹部CT)、甲状腺和乳腺彩超、胃镜、肠镜、妇科检查(女性患者),这是辅助检查,费用大概是4000-5000。

如果你去年做过胃镜肠镜,没啥事,今年就不想要做了,费用差不多可以减半。

抽血也要做,做几项就可以了:血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂,就差不多了,100-200元可以搞定。

尿要留一个,做尿常规,可以看有没有红细胞,对泌尿道出血判断有帮助,筛查结石或者肿瘤。

粪便也可以留,看有没有隐血,这对有无结直肠癌的判断是有一定意义的。

综合来看,第一次体检的费用会高一些,要到5000元左右。第二次可能3000元就可以搞定,便宜很多。

好的,上述检查项目适合所有40岁以上的人,大家可以对号入座。但还强调一句,可以在这里增减,而且这个套餐不能涵盖所有癌症,只能说大部分而已。

另外,有人问体检的时候要不要做十几种或者几十种肿瘤标志物?我认为是不需要的。对于筛查来说,肿瘤标志物的意义不是很大(除了甲胎蛋白等几种相对特异的),肿瘤标志物多数用于治疗效果的评估、随访等,用于筛查容易搞混乱,你可能随便抓一个人测试一个指标都是阳性的,或者有肿瘤的反而不高,你怎么办?

所以,常规体检不需要特异做肿瘤标志物检查。

有什么问题,欢迎留言跟李医生探讨。#微博新知博主#

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